Raynauds fenomen vid ADHD

Raynauds fenomen innebär att blodkärlen i fingrar eller tår tillfälligt drar ihop sig, vilket kan ge vita, kalla och domnade fingrar. Vid ADHD beror besvären oftast inte på diagnosen i sig, utan kan uppstå som biverkan av centralstimulerande läkemedel som Concerta, Elvanse eller Ritalin. Symtomen kan ofta lindras med värme och genom att undvika nikotin, men kraftiga eller återkommande besvär bör tas upp med läkare.

Vad är Raynauds fenomen?

Raynauds fenomen är en tillfällig störning i blodcirkulationen. Det innebär att små blodkärl, oftast i fingrar eller tår, drar ihop sig kraftigt så att mindre blod når huden. Då kan fingrarna snabbt bli kalla, vita och domnade.

Besvären kommer ofta i attacker. Huden blir först vit, kan sedan skifta i blått och blir därefter röd när blodet kommer tillbaka. I samband med att cirkulationen återvänder kan det sticka, pulsera eller göra ont.

Raynauds fenomen drabbar oftast fingrar och tår, men kan ibland även påverka näsa, öron eller läppar. Kyla är den vanligaste utlösaren, men även stress och snabba temperaturväxlingar kan starta en episod.

De flesta attacker varar från några minuter upp till omkring en halvtimme och går över när området värms upp igen.

Sambandet mellan ADHD och Raynauds fenomen

Raynauds fenomen kan förekomma hos personer med ADHD, men sambandet handlar oftast om medicinering snarare än om själva diagnosen.

Centralstimulerande läkemedel kan påverka blodkärlen och göra att de drar ihop sig lättare, vilket i sin tur kan ge kalla, vita eller domnade fingrar och tår.

Forskningsgenomgångar visar att Raynaud-liknande symtom kan förekomma hos både barn och vuxna som behandlas med ADHD-läkemedel, framför allt metylfenidat och lisdexamfetamin, men även vid behandling med atomoxetin.

Symtomen uppstår ofta efter att medicineringen har satts in eller efter en dosökning. Det talar för att besvären i många fall är kopplade till läkemedlet, snarare än till ADHD i sig.

Den som redan har primärt Raynauds fenomen kan därför märka att symtomen blir tydligare när ADHD-medicineringen startar.

Eftersom besvären kan vara dosberoende minskar de ibland om dosen justeras, eller om läkemedlet byts ut i samråd med läkare.

Varför kan ADHD-medicin orsaka Raynauds fenomen?

Centralstimulerande läkemedel som metylfenidat, till exempel Concerta och Ritalin, och lisdexamfetamin (till exempel Elvanse) påverkar signalsubstanserna dopamin och noradrenalin. Noradrenalin kan få blodkärlen att dra ihop sig, ungefär som kroppen gör när den reagerar på kyla.

Hos vissa personer kan den effekten bli tydlig i fingrar och tår. När blodkärlen drar ihop sig minskar blodflödet till huden, vilket kan göra att fingrarna blir kalla, vita eller domnade.

Besvären verkar ofta vara dosberoende. Det innebär att symtomen kan bli tydligare vid högre doser och ibland minska om dosen justeras.

Samma typ av kärlpåverkan kan förekomma vid olika centralstimulerande ADHD-läkemedel, men hur känslig man är varierar från person till person.

Raynaud-liknande biverkningar är i de flesta fall inte farliga, men de kan vara obehagliga och påverka vardagen, särskilt vid kyla eller utomhusaktiviteter under vinterhalvåret.

Vissa får besvär främst när det är kallt, medan andra kan känna av kalla fingrar även vid mildare temperaturer.

Nikotin och koffein kan också dra ihop blodkärlen och förstärka symtomen. Därför kan rökning, snus, mycket kaffe eller energidryck göra besvären mer märkbara.

Symtom att vara uppmärksam på

Symtombilden vid Raynauds fenomen är relativt enhetlig, oavsett om orsaken är kyla eller läkemedel.

En episod varar oftast mellan några minuter och en halvtimme, och symtomen försvinner vanligtvis av sig själva när kroppen värms upp igen.

Primärt kontra sekundärt Raynauds fenomen

Raynauds fenomen delas ofta in i två typer: primärt och sekundärt. Primärt Raynauds fenomen uppstår utan att det finns någon tydlig bakomliggande sjukdom eller yttre orsak. Det är den vanligaste formen och är oftast mild.

Sekundärt Raynauds fenomen beror på en bakomliggande faktor. Det kan till exempel handla om en autoimmun sjukdom, vissa läkemedel eller nervskador.

Raynaud-liknande symtom som uppstår i samband med ADHD-medicinering räknas därför som sekundära, eftersom besvären kan ha en tydlig utlösande faktor.

Skillnaden är viktig eftersom sekundärt Raynauds fenomen ibland behöver utredas mer noggrant. Om symtomen börjar efter att ADHD-medicinering satts in, eller efter att dosen höjts, kan det tala för ett samband med läkemedlet.

Samtidigt bör kraftiga, långvariga eller nytillkomna besvär alltid bedömas av vården för att utesluta andra orsaker.

Vad kan jag göra själv?

Flera enkla vardagsåtgärder kan minska antalet episoder och lindra symtomen vid Raynauds fenomen.

Att kombinera flera av dessa strategier ger oftast bäst effekt. Fysisk aktivitet några gånger i veckan förbättrar cirkulationen även utanför episoderna, medan varma kläder och minskat nikotin- och koffeinintag hjälper i stunden.

Bör medicineringen ses över?

Om du får Raynaud-liknande symtom av din ADHD-medicin ska du inte sluta med läkemedlet eller ändra dosen på egen hand.

Ett plötsligt avbrott kan påverka ADHD-symtomen och ge andra besvär.

Ta i stället upp symtomen med den läkare som skrivit ut medicinen. Läkaren kan bedöma om dosen behöver justeras, om du bör byta till ett annat ADHD-läkemedel eller om besvären behöver utredas vidare för att utesluta andra orsaker.

Vid läkemedelsutlöst Raynauds fenomen handlar behandlingen ofta om att se över medicineringen, snarare än att direkt sätta in ett separat läkemedel mot cirkulationsbesvären.

Om symtomen är kraftiga och inte förbättras av dosjustering eller läkemedelsbyte kan läkaren i vissa fall föreslå andra åtgärder, till exempel kärlvidgande läkemedel.

När bör jag söka vård?

Sök vård om du får sårbildning på fingrar eller tår, om smärtan är kraftig eller inte går över, eller om en episod varar längre än en timme utan att huden återfår normal färg.

Detta kan tyda på att blodflödet är kraftigt nedsatt under för lång tid, vilket i sällsynta fall kan skada vävnaden.

Kontakta även vården om symtomen förvärras snabbt, sprider sig till nya kroppsdelar, eller uppträder tillsammans med andra symtom som ledvärk, hudförtjockning eller hudförändringar.

I mycket sällsynta fall har långvarig ADHD-medicinering kopplats till autoimmuna tillstånd som systemisk skleros, vilket är en av anledningarna till att kvarstående eller kraftiga besvär alltid bör utredas snarare än enbart lindras hemma.

Sök också akut vård om du samtidigt får plötslig yrsel, synrubbningar eller andra neurologiska symtom, eftersom detta i enstaka fallrapporter beskrivits i samband med höga doser av centralstimulerande medicin.