Atomoxetin vid ADHD

Atomoxetin är ett icke-centralstimulerande läkemedel för ADHD-behandling som verkar genom att hämma återupptaget av noradrenalin i hjärnan. Det skiljer sig från Ritalin och liknande mediciner genom att inte vara narkotikaklassat och har en jämn verkningstid på 24 timmar. Full effekt uppnås efter 1–6 veckor.

Vad är atomoxetin?

Atomoxetin är ett icke-centralstimulerande läkemedel godkänt för behandling av ADHD hos barn från 6 år, ungdomar och vuxna. Det marknadsförs under varumärket Strattera men finns även i generiska varianter från flera tillverkare.

Medicinen används främst när centralstimulerande ADHD-mediciner som Concerta och Elvanse inte fungerar tillfredsställande eller orsakar oacceptabla biverkningar.

Den är också ett alternativ när det finns oro för missbruk eller när patienten föredrar ett icke-narkotikaklassat preparat.

Hos vuxna bör förekomsten av ADHD-symtom ha bekräftats i barndomen innan atomoxetin initieras. Diagnosen kan inte fastställas enbart utifrån att ett eller flera symtom bekräftats (FASS, 2024).

Atomoxetin ingår i läkemedelsgruppen selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI).

Läkemedlet har använts i Sverige sedan 2004 och är ett etablerat andrahandsval vid ADHD-behandling när centralstimulerande preparat inte är lämpliga.

Det finns även andra icke-centralstimulerande läkemedel som kan förekomma i ADHD-behandling.

Voxra (bupropion) är ett antidepressivt läkemedel som i vissa fall används off-label vid ADHD.

Till skillnad från atomoxetin är Voxra inte godkänt för behandling av ADHD i Sverige och har ett mer begränsat forskningsstöd.

Hur fungerar atomoxetin?

Atomoxetin hämmar återupptaget av noradrenalin i hjärnan, vilket leder till högre koncentrationer av denna signalsubstans i synapserna.

Detta förbättrar signalöverföringen i de nätverk som styr uppmärksamhet och impulskontroll (Garnock-Jones & Keating, 2009).

Medicinen påverkar även dopaminnivåerna specifikt i prefrontala cortex – det område som ansvarar för exekutiva funktioner som planering och beslutsfattande.

Denna indirekta dopamineffekt bidrar till förbättrad fokusförmåga och minskad impulsivitet, utan att direkt påverka hjärnans belöningssystem på det sätt som centralstimulerande medel gör.

Till skillnad från centralstimulerande mediciner som Attentin, Concerta och Elvanse – vilka verkar inom 30–60 minuter – tar atomoxetin 1–6 veckor att nå full terapeutisk effekt.

Den gradvisa effekten beror på att stabila blodnivåer och neural anpassning behöver byggas upp.

Verkningstiden är cirka 24 timmar, vilket ger jämn effekt hela dygnet utan upprepade doser.

Detta eliminerar problemet med så kallade rebound-effekter som kan uppstå när korttidsverkande stimulanter bär ut.

Atomoxetin jämfört med centralstimulerande ADHD-mediciner

Biverkningar av atomoxetin

Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, buksmärtor och minskad aptit, som enligt kliniska studier rapporterades av ungefär 19 %, 18 % respektive 16 % av barn i placebokontrollerade prövningar.

Dessa biverkningar ledde dock sällan till att behandlingen behövde avbrytas – buksmärtor och minskad aptit är vanligtvis övergående (FASS, 2024).

Illamående och trötthet är också vanliga under behandlingens första veckor. Många upplever att biverkningarna minskar när kroppen vant sig vid medicinen efter 2–4 veckor.

Förhöjt blodtryck och ökad puls observeras hos vissa patienter – de flesta får en liten ökning av hjärtfrekvens (medelvärde under 10 slag per minut) och blodtryck (medelvärde under 5 mmHg).

Vissa kan också få kärlrelaterade besvär, till exempel kalla fingrar eller domningar i fingrar och tår. Sådana symtom kan ibland likna Raynauds fenomen och bör tas upp med läkare, särskilt om de är återkommande eller tydliga.

Regelbundna kontroller av hjärt-kärlstatus rekommenderas, särskilt vid behandlingsstart och dosjusteringar.

Serotonergt syndrom är en sällsynt men allvarlig biverkning som kan uppstå vid kombination med läkemedel som påverkar serotoninmetabolismen, såsom vissa antidepressiva.

Symtom inkluderar förvirring, svettningar, muskelryckningar och feber – kontakta omedelbart vård om detta inträffar.

Barn och ungdomar ska följas noga avseende självmordstankar, särskilt under de första behandlingsmånaderna.

Föräldrar och närstående ska informeras om varningssignaler som nedstämdhet, aggressivitet eller social tillbakadragenhet (FASS, 2024).

Är atomoxetin narkotikaklassat?

Atomoxetin är inte narkotikaklassat i Sverige eller övriga Europa. Det är en av de viktigaste skillnaderna jämfört med centralstimulerande ADHD-mediciner som metylfenidat och amfetaminbaserade preparat.

Medicinen har ingen känd risk för missbruk eller beroendeutveckling eftersom den inte ger euforisk effekt och inte direkt påverkar hjärnans dopaminerga belöningssystem på det sätt som centralstimulerande medel gör.

Detta gör atomoxetin särskilt lämpligt för personer med tidigare eller pågående substansmissbruk, eller när patienten eller anhöriga är oroliga för risken med narkotikaklassade mediciner.

Frånvaron av narkotikaklassning innebär också administrativa fördelar – enklare förskrivning och ingen dokumentation på särskild narkotikarecept-blankett.

Atomoxetin och alkohol

Alkohol bör undvikas under behandling med atomoxetin. Alkohol kan påverka läkemedlets effekt negativt och öka risken för biverkningar som yrsel, trötthet och blodtryckspåverkan.

Lever-metabolismen kan dessutom påverkas eftersom både alkohol och atomoxetin bryts ned via CYP2D6-enzymsystemet i levern.

Vid regelbunden alkoholkonsumtion eller alkoholberoende ska du informera din läkare innan behandlingsstart, för en individuell bedömning av behandlingsstrategi.

Skillnad mellan atomoxetin och Strattera

Strattera är varumärkesnamnet för atomoxetin och tillverkas av läkemedelsföretaget Eli Lilly. Atomoxetin är den verksamma substansen.

Det finns ingen klinisk skillnad i effekt eller säkerhet mellan Strattera och generiska varianter av atomoxetin – alla produkter innehåller samma verksamma ämne i samma dosering och med samma säkerhetsprofil.

Generiska varianter finns från flera tillverkare, bland annat Atomoxetin Actavis, Atomoxetin Viatris och Atomoxetine Accord. Dessa är i regel billigare än originalpreparatet men bioekvalenta och godkända av Läkemedelsverket.

Dosering av atomoxetin

Doseringen av atomoxetin baseras på kroppsvikt och individuell respons. Behandling ska påbörjas av en läkare specialiserad på ADHD – exempelvis barnläkare, barn- och ungdomspsykiatriker eller psykiatriker (FASS, 2024).

Medicinen tas en gång dagligen vid ungefär samma tid varje dag – det spelar mindre roll om den tas på morgonen eller kvällen, men konsistens är viktig för jämn effekt.

En förnyad bedömning av behovet för fortsatt behandling bör göras efter ett år, särskilt när patienten uppnått ett stabilt behandlingssvar (FASS, 2024).

Vid leversvikt ska dosen reduceras: till 50 % vid måttlig leverinsufficiens (Child-Pugh B) och till 25 % vid svår leverinsufficiens (Child-Pugh C).

Viktigt att tänka på

Atomoxetin får absolut inte kombineras med MAO-hämmare. Det måste gå minst 14 dagar efter avslutad MAO-hämmarbehandling innan atomoxetin kan startas – kombinationen kan orsaka livshotande reaktioner (FASS, 2024).

Interaktioner kan även uppstå med läkemedel som påverkar CYP2D6-enzymet, såsom antidepressiva som fluoxetin och paroxetin, vilket kan höja atomoxetinnivåerna i blodet avsevärt.

Vid start eller avslut av sådana läkemedel bör dosen av atomoxetin omvärderas.

Personer med hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck eller hjärtarytmier bör använda medicinen med försiktighet, med regelbundna kontroller av blodtryck och puls.

Atomoxetin är kontraindicerat vid allvarlig kardiovaskulär sjukdom.

Under graviditet bör atomoxetin endast användas om nyttan klart överväger riskerna. Det finns begränsad data om säkerhet för fostret, och vid amning passerar små mängder av substansen över i bröstmjölken. Diskutera alltid med din läkare.