Attentin vid ADHD

Attentin är ett ADHD-läkemedel som innehåller dexamfetamin och används för att behandla ADHD hos barn och ungdomar i åldern 6–17 år. Läkemedlet finns i tablettform i styrkorna 5 mg, 10 mg och 20 mg, och ordineras när behandling med metylfenidat (t.ex. Concerta eller Ritalin) inte gett tillräcklig effekt.

Vad är Attentin?

Attentin är ett centralstimulerande läkemedel som används för att behandla ADHD (attention deficit hyperactivity disorder).

Läkemedlet innehåller den aktiva substansen dexamfetaminsulfat, som påverkar signalsubstanserna dopamin och noradrenalin i hjärnan. Attentin finns i tablettform i styrkorna 5 mg, 10 mg och 20 mg.

Attentin är godkänt i Sverige för barn och ungdomar i åldern 6–17 år (FASS). Det är inte godkänt för behandling av vuxna med ADHD i Sverige.

Läkemedlet är narkotikaklassat och kräver specialrecept från läkare med specialistkompetens inom beteendestörningar hos barn och ungdom.

Dexamfetamin verkar genom att öka tillgängligheten av dopamin och noradrenalin i hjärnans synaptiska klyftor. Detta förbättrar signalöverföringen i de nätverk som styr uppmärksamhet, impulskontroll och aktivitetsnivå.

För personer med ADHD innebär detta ofta bättre förmåga att fokusera, färre impulsiva handlingar och minskad hyperaktivitet.

Vad används Attentin för?

Attentin ordineras för behandling av ADHD hos barn och ungdomar i åldern 6–17 år, som en del av ett bredare behandlingsprogram.

Enligt FASS och Läkemedelsverket används Attentin specifikt när tidigare behandling med metylfenidat (till exempel Concerta eller Ritalin) inte gett tillräcklig effekt eller inte kunnat tolereras.

Attentin är alltså ett andrahandsval – inte ett förstahandsval vid ADHD-behandling.

Det multimodala behandlingsprogrammet bör också inkludera psykologisk behandling, pedagogiskt stöd och föräldravägledning.

Dexamfetamin är inte indicerat för alla barn med ADHD.

Beslutet måste grundas på en noggrann bedömning av symtomens svårighetsgrad och kroniciteten i förhållande till barnets ålder, samt potential för missbruk (FASS, produktresumé).

Attentin är inte godkänt för vuxna i Sverige. Vuxna med ADHD behandlas i stället primärt med metylfenidat (förstahandsval enligt Läkemedelsverket) eller lisdexamfetamin (Elvanse Vuxen) som andrahandsval.

Att skriva ut Attentin till vuxna är att förskriva läkemedlet utanför godkänd indikation, och detta sker enbart i undantagsfall efter noggrann bedömning (Läkartidningen).

Dosering och administrering

Attentin finns i tre tablettsstyrkor: 5 mg, 10 mg och 20 mg. Tabletterna kan delas för att underlätta dosjustering.

Läkemedlet tas vanligen en eller två gånger per dag beroende på individuellt behov och läkarens ordination.

Behandling ska inledas och ske under överinseende av specialist med kompetens inom beteendestörningar hos barn och ungdom.

Attentin tas på morgonen, helst 30–60 minuter innan frukost. Om två doser ordineras tas den andra dosen tidigt på eftermiddagen – helst före klockan 15.00 – för att undvika sömnsvårigheter.Tabletten sväljs hel med vatten eller kan delas om läkaren ordinerat detta.

Dosen ökas gradvis med 5 mg per vecka tills optimal effekt uppnås. Det rekommenderas att Attentin sätts ut minst en gång per år för att utvärdera barnets tillstånd utan läkemedel, företrädesvis under skollov (FASS).

Verkningstid och halveringstid

Attentin börjar vanligen verka inom 30–60 minuter efter intag. Effekten når sin högsta nivå efter cirka 2–3 timmar och varar totalt 4–6 timmar. Detta gör att läkemedlet ofta behöver tas två gånger dagligen för att ge effekt under hela skoldagen.

Halveringstiden för dexamfetamin är cirka 10–12 timmar hos vuxna och något kortare hos barn (cirka 8–10 timmar).

Det tar ungefär denna tid för kroppen att bryta ner halva mängden av läkemedlet. Efter cirka 24 timmar har större delen eliminerats från kroppen.

Jämfört med Elvanse, som har längre verkningstid (10–12 timmar) och bara behöver tas en gång per dag, behöver Attentin ofta doseras vid fler tillfällen per dag för att ge jämn effekt.

Detta kan vara en fördel när flexibilitet i doseringen önskas, men innebär också fler doseringstillfällen att hålla ordning på.

Biverkningar

Allvarliga men ovanliga biverkningar inkluderar högt blodtryck, hjärtproblem och psykiatriska symtom som hallucinationer eller aggressivitet.

Kontakta omedelbart läkare om barnet får bröstsmärtor, kraftig huvudvärk, förvirring, synförändringar eller tecken på allergisk reaktion.

Barn som tar Attentin bör följas regelbundet avseende vikt, längd, blodtryck och puls. En bedömning av barnets kardiovaskulära status ska göras före behandlingsstart.

Läkemedlet kan påverka tillväxten under det första behandlingsåret, men långtidseffekterna är generellt små (Swanson et al., 2017).

Attentin vs andra ADHD-mediciner

Hur väljer jag rätt läkemedel?

Attentin vs Elvanse (amfetaminbaserade)

Båda innehåller amfetaminbaserade substanser, men skillnaden ligger i hur de tas upp av kroppen. Elvanse är en så kallad prodrug, vilket innebär att den omvandlas långsamt i blodet.

Det ger en jämnare effekt över hela dagen och minskar risken för missbruk.

Attentin används ofta när man behöver mer flexibilitet i doseringen eller som ett komplement på eftermiddagen när en långtidsverkande medicin börjar gå ur (Coghill et al., 2014).

Elvanse och Elvanse Vuxen är godkända för vuxna i Sverige – Attentin är det inte.

Attentin vs Concerta (olika verkningsmekanismer)

Concerta (metylfenidat) blockerar återupptaget av dopamin, medan Attentin (dexamfetamin) både blockerar återupptaget och ökar frisättningen av dopamin.

Det innebär att vissa personer svarar väl på det ena men inte på det andra. Concerta ger en stabil grund över 10–12 timmar, medan Attentin ger en mer direkt men kortvarig effekt.

För patienter där centralstimulerande läkemedel inte är lämpliga finns Atomoxetin som ett icke-narkotikaklassat alternativ, verksamt via noradrenalinsystemet.

Kostnad och tillgänglighet

Attentin är receptbelagt och kräver specialrecept från läkare med relevant specialistkompetens. Läkemedlet är subventionerat inom högkostnadsskyddet, vilket innebär att kostnaden för patienten är begränsad.

Exakt pris per förpackning finns på FASS.se och kan variera något mellan apotek.

Attentin är narkotikaklassat (förteckning II). Det innebär strikt kontroll av förskrivning, hantering och distribution.

Receptet kan inte förnyas utan nytt läkarbesök, och läkemedlet måste hämtas ut personligen på apotek med giltig legitimation.

Viktig information och varningar

Attentin ska inte användas vid överkänslighet mot dexamfetamin eller andra amfetaminer. Läkemedlet är kontraindicerat vid allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, högt blodtryck, sköldkörtelrubbningar, glaukom, anorexia nervosa och vid pågående eller tidigare missbruk av alkohol eller droger (FASS).

Psykiatriska kontraindikationer inkluderar svår depression, psykotiska symtom, schizofreni, svår bipolär sjukdom (typ I) och självmordstankar.

Läkemedlet kan förvärra psykotiska symtom och trigga maniska episoder och ska inte ges vid dessa tillstånd.

Attentin kan interagera med flera andra läkemedel. MAO-hämmare ska inte användas samtidigt eller inom 14 dagar efter avslutad behandling med Attentin – kombinationen kan orsaka livshotande blodtrycksökning.Diskutera alltid med läkare vilka andra läkemedel ditt barn tar.

Kan man ta Attentin varje dag?

Ja, Attentin är avsett för daglig användning enligt läkarens ordination. Läkemedlet fungerar bäst när det tas regelbundet för att ge jämn symtomkontroll.

Det rekommenderas enligt FASS att Attentin sätts ut minst en gång per år – företrädesvis under skollov – för att utvärdera barnets tillstånd och bedöma om behandlingen behöver fortsätta (Cortese et al., 2018).

Vissa läkare rekommenderar även kortare uppehåll under helger, men detta beslutas alltid individuellt av behandlande läkare.