Concerta vid ADHD

Concerta är ett långtidsverkande ADHD-läkemedel som innehåller den aktiva substansen metylfenidat. Det är en depottablett som frisätter medicinen gradvis under cirka 10–12 timmar och används för att behandla ADHD hos barn från 6 år, ungdomar och vuxna. Metylfenidat tillhör gruppen centralstimulantia och hjälper till att öka koncentration och minska impulsivitet.

Vad är Concerta?

Concerta är en depottablett som innehåller metylfenidathydroklorid – en substans som tillhör gruppen centralstimulantia.

Det används för att behandla ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) hos barn från sex års ålder, ungdomar och vuxna.

En depottablett innebär att läkemedlet frisätts långsamt i kroppen under en längre tid, vilket ger en jämn effekt under hela dagen.

Du behöver därför endast ta medicinen en gång per dag, vanligtvis på morgonen.

Metylfenidat har använts som ADHD-medicin sedan 1950-talet och är ett av de mest studerade läkemedlen inom psykiatrin.

Concerta är ett märkesläkemedel tillverkat av Janssen-Cilag, men det finns även generiska varianter av långtidsverkande metylfenidat på marknaden.

Läkemedlet är receptbelagt och narkotikaklassat, vilket innebär särskilda regler för förskrivning och hantering (FASS).

Concerta är inte en bot mot ADHD, men det kan ge betydande symtomlindringar som förbättrar funktion i skola, arbete och relationer.

Hur fungerar Concerta?

Concerta verkar genom att blockera återupptaget av dopamin och noradrenalin i nervändarna. Det leder till att mer av dessa signalsubstanser blir tillgängliga i synapserna – springorna mellan nervcellerna.

Detta förbättrar signalöverföringen i hjärnans prefrontala cortex och andra områden som styr exekutiva funktioner (Volkow et al., 2009).

Resultatet är att personer med ADHD ofta upplever bättre koncentrationsförmåga, minskad impulsivitet, förbättrat arbetsminne, ökad förmåga att planera och slutföra uppgifter samt minskad rastlöshet och hyperaktivitet.

Det speciella med Concerta är dess osmotiska frisättningsmekanism. Tabletten har ett system med en osmotisk pump som gradvis trycker ut metylfenidat genom en liten öppning. Cirka 22 % av dosen frisätts omedelbart från tablettens yttre lager, följt av en långsam och jämn frisättning av resterande dos under 10–12 timmar.

Detta minskar risken för upplevda toppar och dalar i effekten och bidrar till lägre missbrukspotential jämfört med snabbverkande preparat (Swanson et al., 2003).

Efter att tabletten passerat genom mag-tarmkanalen kan man ibland se ett tomt tabletthölje i avföringen. Det är normalt och innebär inte att medicinen inte tagits upp.

När används Concerta?

Concerta används för att behandla ADHD hos barn från sex år, ungdomar och vuxna. Diagnosen ska ha ställts enligt etablerade kriterier (DSM-5 eller ICD) och behandlingen bör ingå i ett helhetsprogram som kan inkludera psykologiska, pedagogiska och sociala åtgärder (FASS).

Hos barn och ungdomar används Concerta när symtom påverkar skolprestationer, sociala relationer eller familjesituationen.

Hos vuxna kan det användas när ADHD-symtom påverkar arbetsförmåga, studier eller vardagligt fungerande.

Concerta är inte godkänt för behandling av trötthet, depression eller ångest. Det ska heller inte användas som prestationshöjande medel av friska personer.

Behandlingen ska följas upp regelbundet av läkare, och det rekommenderas att metylfenidat sätts ut minst en gång per år för bedömning av fortsatt behov – hos barn företrädesvis under skollov (FASS).

Om Concerta inte ger tillräcklig effekt eller orsakar oacceptabla biverkningar kan läkaren överväga dosjustering eller byte till annat läkemedel, exempelvis atomoxetin eller det amfetaminbaserade preparatet Attentin.

Tillgängliga doser

Concerta finns i fyra styrkor, som kan identifieras på tablettens färg:

Tabletterna ska sväljas hela och får inte delas, krossas eller tuggas. Det speciella frisättningssystemet förstörs om tabletten skadas, vilket kan leda till för snabb frisättning av hela dosen och ökad risk för biverkningar.

Dosering och maxdos

Dosering av Concerta bestäms alltid individuellt av läkare, med målet att hitta lägsta effektiva dos som ger tillräcklig symtomlindring.

Hos barn och ungdomar tas kroppsvikt med i beaktning, medan vuxna titreras baserat på symtomkontroll och tolerans (FASS).

Tabletten tas vid samma tid varje morgon. Den kan tas med eller utan mat, men undvik att ta den sent på dagen eftersom det kan försvåra insomning. Behandlingen måste upphöra om symtomen inte förbättras efter lämplig dosjustering under en månads tid (FASS).

Verkningstid – när börjar Concerta verka?

Concerta börjar verka inom cirka 30–60 minuter efter intag, tack vare den omedelbara frisättningen av cirka 22 % av dosen från tablettens yttre lager. Effekten når sin topp efter cirka 6–8 timmar och håller i sig i totalt 10–12 timmar hos de flesta.

Verkningstiden kan variera något mellan individer beroende på metabolism, matintag och individuella skillnader i hur kroppen hanterar läkemedlet.

Jämfört med snabbverkande metylfenidat (Ritalin) som verkar i 3–4 timmar ger Concerta en mycket längre och jämnare effekt.

En del upplever att effekten ”släpper” mot kvällen – så kallad rebound-effekt – med tillfällig irritabilitet, trötthet eller återkommande ADHD-symtom.

Om detta är problematiskt kan läkaren justera dosen eller lägga till en liten kvällsdos av snabbverkande metylfenidat.

Biverkningar av Concerta

De vanligaste biverkningarna av Concerta påverkar aptit, sömn och mag-tarmkanalen. Många biverkningar är dosberoende och minskar ofta efter några veckors behandling när kroppen anpassat sig.

Vanliga biverkningar (förekommer hos mer än 1 av 10 personer):

Mindre vanliga biverkningar är bland annat hjärtklappning, ökad puls, förhöjt blodtryck, illamående, magont, muntorrhet, nervositet, ångest, yrsel, muskelspänningar, tics och hudirritation.

Metylfenidat kan påverka förmågan att köra bil och använda maskiner. Därför bör patienter undvika riskfyllda aktiviteter tills de vet hur Concerta påverkar dem (FASS).

Sällsynta men allvarliga biverkningar kräver omedelbar kontakt med vården. Det gäller till exempel bröstsmärta, andningssvårigheter, kraftig huvudvärk, synstörningar, kramper, tecken på serotonergt syndrom, psykotiska symtom eller allergisk reaktion.

Tecken på serotonergt syndrom kan vara förvirring, svettningar, muskelryckningar och snabb hjärtrytm. Psykotiska symtom kan till exempel vara hallucinationer eller vanföreställningar.

Barn och ungdomar som behandlas med Concerta under längre tid bör följas upp med fokus på längd och vikt. Enligt FASS rekommenderas också att metylfenidat sätts ut minst en gång per år för att bedöma om förbättringen kvarstår utan läkemedel (FASS; Swanson et al., 2017).

Biverkningar i början av behandlingen

De första veckorna med Concerta är ofta när biverkningar är mest märkbara, eftersom kroppen behöver tid att anpassa sig till de förändrade dopamin- och noradrenalinnivåerna.

Typiska startbiverkningar är aptitlöshet vid lunch och middag, svårt att somna, lätt huvudvärk, lättirriterad eller känslig stämning samt mag-tarmbesvär som illamående. Dessa symtom minskar vanligtvis inom 2–4 veckor.

Praktiska råd för att underlätta anpassningen: ta medicinen direkt efter frukost, ät lite och tätare under dagen, undvik att ta medicinen för sent på morgonen (inte efter klockan 09:00), håll god sömnhygien med fasta rutiner och drick tillräckligt med vatten.

Om biverkningar är besvärande efter en månads behandling ska du kontakta läkare för att diskutera dosjustering eller eventuellt byte till annat läkemedel.

Concerta jämfört med andra ADHD-läkemedel

Concerta vs Ritalin

Concerta och Ritalin innehåller båda metylfenidat men skiljer sig i verkningstid och frisättningsteknik.

Valet beror på livsstil, preferenser och behandlingsrespons. En del kombinerar Concerta på vardagar med snabbverkande metylfenidat vid behov på helger. Läkaren hjälper dig hitta den lösning som passar bäst.

Concerta vs Elvanse

Concerta (metylfenidat) och Elvanse (lisdexamfetamin) är båda långtidsverkande centralstimulantia för ADHD, men de verkar via olika kemiska spår.

• Elvanse är en prodrug som omvandlas till dexamfetamin i kroppen, med en verkningstid på cirka 12–14 timmar och jämn effektkurva.
• Concerta frisätter metylfenidat mekaniskt via osmotisk pump och verkar i cirka 10–12 timmar.
• Aktiv substans: Concerta = metylfenidat; Elvanse = lisdexamfetamin.
• Biverkningar: Liknande profil (aptitlöshet, sömnsvårigheter), men upplevs individuellt olika.
• Dosjustering: Concerta finns i fler styrkor och är ofta lättare att finjustera.

Båda är narkotikaklassade och kräver specialrecept. Valet baseras på individuell effekt, biverkningsprofil och praktiska faktorer. Ibland behöver man prova båda för att hitta bästa alternativet.

Concerta och alkohol

Du bör undvika alkohol under behandling med Concerta. Alkohol kan förstärka de CNS-relaterade biverkningarna av metylfenidat, och in vitro-data tyder på att alkohol kan påverka frisättningen av metylfenidat från depotberedningen (FASS).

Kombinationen kan ge en falsk känsla av att vara mindre påverkad av alkohol än man faktiskt är, vilket ökar risken för att man dricker mer än man tål. Risken ökar också för hjärtklappning, förhöjt blodtryck, ångst, illamående och försämrat omdöme.

Diskutera alltid med din läkare hur du ska förhålla dig till alkohol under din behandling.

Är Concerta narkotikaklassat?

Ja, Concerta är narkotikaklassat i Sverige. Metylfenidat finns på förteckningen över narkotika i narkotikastrafflagen, vilket innebär att det hanteras med särskild försiktighet.

Förskrivning sker via specialrecept, och du måste kunna visa giltig legitimation vid uttag på apotek.

Narkotikaklassningen innebär också att det är olagligt att dela med sig av medicinen till andra, och att du kan få problem vid gränskontroller om du inte har giltigt recept med dig.

Regler för narkotikaklassade läkemedel varierar mellan länder, så ta alltid med dokumentation vid utlandsresor.

Narkotikaklassningen beror på att metylfenidat har viss missbrukspotential om det tas på annat sätt än föreskrivet. Vid korrekt användning enligt läkarens ordination är risken för missbruk eller beroende låg.

Pris och tillgänglighet

Priset för Concerta varierar beroende på styrka och om du väljer originalläkemedel eller generiskt alternativ.

Läkemedlet är receptbelagt och ingår i högkostnadsskyddet. Exakta priser finns på FASS.se och kan skilja sig något mellan apotek.

Concerta finns på alla apotek i Sverige, men enstaka styrkor kan ibland vara tillfälligt slut.

Du kan kontakta apoteket i förväg för att säkra att din styrka finns tillgänglig. För att få Concerta utskrivet krävs en ADHD-diagnos och en läkares bedömning att läkemedelsbehandling är lämplig.